Spravato® (escetamina intranasal) no Rio de Janeiro

Spravato® é o nome comercial da escetamina intranasal (Janssen-Cilag), medicamento com registro na ANVISA para adultos com depressão resistente ao tratamento e, em associação a um antidepressivo oral, para a redução rápida de sintomas depressivos em situações de transtorno depressivo maior com ideação ou comportamento suicida agudo. No Instituto InMind, em Botafogo, Rio de Janeiro, a indicação é definida após avaliação psiquiátrica estruturada e a aplicação acontece em ambiente de saúde, sob supervisão de psiquiatra e enfermagem. Rua Real Grandeza 108, salas 107 e 108 · WhatsApp (21) 98773-0686.

Spravato em 30 segundos

O que é Spravato?

É a escetamina — a metade "S" da molécula da cetamina — formulada em spray nasal e desenvolvida especificamente para depressão. Diferente dos antidepressivos convencionais, que atuam em serotonina, noradrenalina ou dopamina, a escetamina bloqueia os receptores NMDA do glutamato. Isso dispara uma cascata de liberação de glutamato, ativação de receptores AMPA, aumento de BDNF e formação rápida de novas sinapses em circuitos pré-frontais e límbicos comprometidos pela depressão crônica. Esse mecanismo está entre os propostos para explicar a resposta antidepressiva rápida observada com a escetamina: em pacientes que respondem, o início de efeito pode ocorrer em horas a poucos dias, em contraste com as 4 a 6 semanas dos antidepressivos orais — e é também por isso que o efeito depende de manutenção para se sustentar.

Para quem o Spravato pode ser indicado?

Pela bula brasileira: adultos com episódio depressivo moderado a grave que não responderam adequadamente a pelo menos dois antidepressivos diferentes, usados em dose e duração adequadas no episódio atual. A confirmação de que a depressão é de fato resistente exige revisão do diagnóstico, da adesão, das doses, da duração dos tratamentos anteriores, das comorbidades e dos diagnósticos diferenciais — é a avaliação de 60 minutos que abre qualquer protocolo no Instituto. Uma parcela relevante dos casos rotulados como "resistentes" é, na verdade, pseudorresistência (dose insuficiente, tempo curto, diagnóstico incorreto, comorbidade não tratada) e responde a ajustes antes de qualquer procedimento.

Como é a aplicação no Instituto InMind?

Cada sessão inclui: avaliação clínica prévia · aferição de pressão arterial · administração supervisionada · monitoramento durante o período de observação · acompanhamento de enfermagem · alta após avaliação de estabilidade clínica.

• Chegada e preparo — conferência do jejum, da medicação do dia e dos sintomas; aferição da pressão arterial antes da dose.
• Aplicação — o próprio paciente faz a autoaplicação (uma pulverização em cada narina por dispositivo, com 5 minutos entre dispositivos), em poltrona reclinável, com psiquiatra e enfermagem presentes.
• Monitoramento — nova aferição de pressão arterial por volta de 40 minutos após a última aplicação e antes da alta; observação clínica por no mínimo 2 horas, acompanhando dissociação, sedação, tontura e náusea. O pico desses efeitos ocorre nos primeiros 40 minutos e regride, em geral, até 90 minutos. No Instituto InMind, o protocolo assistencial inclui oximetria de pulso e estrutura para manejo inicial de intercorrências, além das medidas de monitoramento previstas em bula.
• Alta da sessão — somente após estabilidade clínica avaliada pela equipe, com acompanhante. Não dirigir nem operar máquinas até o dia seguinte, após uma noite de sono.

Como é o tratamento com Spravato?

O tratamento é dividido em fases e a frequência é ajustada conforme resposta clínica e tolerabilidade. Linha do tempo: avaliação → 4 semanas de indução → 4 semanas de consolidação → manutenção individualizada.

O esquema final é individualizado após a avaliação psiquiátrica: a tabela descreve o esquema de referência da bula, não uma prescrição para todos os pacientes. A resposta é medida com escalas validadas (MADRS, PHQ-9) a cada fase, e o antidepressivo oral é mantido e ajustado ao longo do tratamento.

Como se preparar para uma sessão

• Não comer nas 2 horas anteriores e não ingerir líquidos nos 30 minutos anteriores à aplicação (reduz náusea e vômito).
• Se usar descongestionante ou corticoide nasal, aplicá-lo pelo menos 1 hora antes da dose, conforme orientação da equipe.
• Vir com acompanhante e sem compromissos que exijam dirigir no mesmo dia; reservar cerca de 2 horas e meia.
• Informar toda medicação em uso — em especial benzodiazepínicos, psicoestimulantes e inibidores da MAO — e qualquer consumo de álcool ou outras substâncias.

Segurança: efeitos adversos e contraindicações

Ideação suicida: o Spravato não demonstrou prevenir suicídio nem reduzir diretamente a ideação ou o comportamento suicida; a necessidade de hospitalização continua sendo uma avaliação clínica, feita caso a caso.

Efeitos mais frequentes, transitórios e concentrados nas 2 horas de observação: dissociação (alterações perceptivas), tontura, náusea, sedação, vertigem, redução da sensibilidade, ansiedade, sensação de embriaguez e elevação temporária da pressão arterial. É esse perfil que exige aplicação em ambiente de saúde, nunca em casa.

Contraindicações: doença vascular aneurismática (aórtica, intracraniana ou periférica), malformação arteriovenosa, história de hemorragia intracerebral e hipersensibilidade à escetamina ou à cetamina. Exigem avaliação individual: hipertensão não controlada e risco cardiovascular, história de psicose, transtorno por uso de substâncias, gestação e lactação, e medicações concomitantes que potencializam sedação ou alteram a pressão arterial. A bula completa está disponível no site da ANVISA e do fabricante.

Spravato ou cetamina intravenosa: qual a diferença?

As duas agem nos receptores NMDA; em pacientes que respondem, o início de efeito pode ocorrer em horas a poucos dias. A escolha é clínica e individual — indicação, perfil cardiovascular, tolerância a acesso venoso, cobertura e custo —, não uma hierarquia fixa. Detalhes da cetamina IV em como funciona a cetamina intravenosa.

Outras opções de psiquiatria intervencionista para depressão resistente

A Estimulação Magnética Transcraniana (EMTr/rTMS) — sem medicação, sem anestesia, em 20 a 30 sessões — é outra modalidade de psiquiatria intervencionista, particularmente relevante na depressão resistente (recomendação Nível A, CANMAT 2023); a indicação e o protocolo dependem do diagnóstico e do perfil clínico. As três opções estão disponíveis no mesmo endereço, o que permite decidir pela indicação e trocar de estratégia sem mudar de equipe.

Quanto custa o tratamento com Spravato?

O Instituto InMind não vende o medicamento: avalia a indicação, orienta o acesso ao produto, aplica sob supervisão e acompanha a resposta.

O medicamento é adquirido pelo paciente, em distribuidor hospitalar autorizado, com a prescrição do Instituto — não está em farmácias comuns nem pode ser manipulado. O custo total depende da dose prescrita (56 ou 84 mg), do número de dispositivos, da fase do tratamento e do canal de aquisição, além da estrutura clínica de cada sessão. O Instituto InMind não comercializa o produto e não aplica margem sobre ele: cobra a avaliação psiquiátrica e a aplicação supervisionada, informadas em orçamento individualizado após a definição da indicação e do protocolo. Solicitar avaliação e orçamento do tratamento →

Plano de saúde cobre Spravato?

A cobertura varia conforme o contrato, a indicação clínica e as circunstâncias individuais; as operadoras costumam exigir relatório médico circunstanciado. Quando necessário, a equipe médica elabora a documentação clínica pertinente — a condução administrativa ou jurídica fica com o paciente. Os programas de suporte ao paciente do fabricante, quando disponíveis, são apresentados na consulta. Requisitos legais e passo a passo do pedido: plano de saúde cobre Spravato?

Por que a aplicação precisa ocorrer em ambiente de saúde?

Porque os efeitos de dissociação, sedação e elevação da pressão arterial se concentram nas primeiras 2 horas e exigem observação profissional, aferição de pressão e capacidade de resposta a intercorrências. A bula prevê observação profissional por pelo menos 2 horas, aferição de pressão arterial antes da dose e por volta de 40 minutos depois, e monitoramento até a estabilidade clínica. Como protocolo adicional, o Instituto InMind mantém oximetria de pulso, enfermagem dedicada, estrutura para manejo inicial de intercorrências e recepção para o acompanhante — a mesma estrutura usada nas sessões de cetamina IV. Conheça a estrutura e como chegar.

Instituto InMind — equipe responsável

O Instituto InMind é uma clínica de saúde mental integrada e psiquiatria intervencionista em Botafogo, habilitada para aplicação de Spravato. Responsável clínico: Dr. David Sosa Dias — médico psiquiatra, residência no IPUB/UFRJ, formação na Harvard Medical School, mestrado pela PUC-Rio, CRM-RJ 52.86494-3 · RQE 19051, diretor clínico do Instituto. A equipe reúne psiquiatria, enfermagem dedicada às sessões, EMTr conduzida por médica com fellowship no Berenson-Allen Center (Harvard), neuropsicologia e psicoterapia integrada. Veja a equipe científica.

Onde fazer Spravato no Rio de Janeiro?

Instituto InMind — Rua Real Grandeza 108, salas 107 e 108, Real Medical Center, Botafogo, Rio de Janeiro/RJ, CEP 22281-034. A 5 minutos a pé da estação Botafogo (linhas 1 e 2 do metrô), com acesso fácil de Flamengo, Humaitá, Copacabana, Ipanema, Leblon, Lagoa e Jardim Botânico; estacionamento no prédio. Segunda a sexta, 9h às 19h. Agendamento pelo WhatsApp (21) 98773-0686. Traga a lista dos antidepressivos já utilizados (nome, dose e duração), exames recentes e, se houver, laudo do psiquiatra assistente — pacientes acompanhados por outro médico podem fazer a aplicação no Instituto com encaminhamento.

Referências

1. ANVISA — Spravato® (cloridrato de escetamina): registro e indicações (gov.br/anvisa).
2. Bula brasileira de Spravato® — Janssen-Cilag Farmacêutica: posologia, administração, monitoramento e contraindicações.
3. Popova V et al. Efficacy and safety of flexibly dosed esketamine nasal spray combined with a newly initiated oral antidepressant in treatment-resistant depression (TRANSFORM-2). Am J Psychiatry. 2019;176(6):428-438.
4. Daly EJ et al. Efficacy of esketamine nasal spray plus oral antidepressant treatment for relapse prevention in patients with treatment-resistant depression (SUSTAIN-1). JAMA Psychiatry. 2019;76(9):893-903.
5. Fu DJ et al.; Ionescu DF et al. Esketamine nasal spray for rapid reduction of major depressive disorder symptoms in patients who have active suicidal ideation with intent (ASPIRE I e II). J Clin Psychiatry. 2020; Int J Neuropsychopharmacol. 2021.
6. Reif A et al. Esketamine nasal spray versus quetiapine for treatment-resistant depression (ESCAPE-TRD). N Engl J Med. 2023;389(14):1298-1309.
7. CANMAT 2023 — Clinical guidelines for the management of major depressive disorder in adults: update.
8. Conselho Federal de Medicina — Parecer CFM nº 20/2024 sobre o uso de escetamina injetável e formulações fora da indicação registrada.

Spravato® é marca registrada da Janssen-Cilag. Conteúdo informativo, revisado pela direção clínica do Instituto InMind; não substitui a avaliação médica individual.

Conheça o Instituto InMind — Botafogo, Rio de Janeiro

Recepção, consultório, sala de acolhimento, sala de infusão de cetamina IV e sala de Estimulação Magnética Transcraniana (EMTr/rTMS) — Rua Real Grandeza 108, salas 107 e 108.

Perguntas Frequentes

O que é Spravato?

É a escetamina intranasal, um antidepressivo de ação rápida que atua nos receptores NMDA do glutamato, registrado na ANVISA para depressão resistente ao tratamento em adultos, em associação a antidepressivo oral.

Como funciona a aplicação de Spravato?

A aplicação é feita na clínica, pelo próprio paciente, com o dispositivo nasal, sob supervisão da equipe. A pressão é medida antes e depois, e há observação de pelo menos 2 horas. Na indução são 2 aplicações por semana nas semanas 1 a 4; depois, 1 por semana nas semanas 5 a 8 e, na manutenção, semanal ou a cada 2 semanas. Não se deve dirigir até o dia seguinte.

Spravato é cetamina?

É a metade S da molécula da cetamina (escetamina), em formulação nasal desenvolvida e registrada especificamente para depressão. A cetamina intravenosa usada em psiquiatria é a molécula racêmica (R+S), em uso off-label.

Qual a diferença entre Spravato e cetamina IV?

Spravato: escetamina em spray nasal, com registro ANVISA, autoaplicada sob supervisão, medicamento adquirido pelo paciente. Cetamina IV: molécula racêmica em infusão venosa, off-label, fornecida na sessão. Ambas agem nos receptores NMDA e, em quem responde, o início de efeito pode ocorrer em horas a poucos dias; a escolha depende de indicação, perfil cardiovascular, acesso venoso, cobertura e custo.

Spravato é aprovado pela ANVISA?

Sim, desde 2020, para depressão resistente ao tratamento em adultos em associação a antidepressivo oral, e para redução rápida de sintomas depressivos em transtorno depressivo maior com ideação ou comportamento suicida agudo, sem prevenir suicídio ou reduzir diretamente a ideação suicida; a necessidade de hospitalização segue sendo avaliação clínica.

Quem pode usar Spravato?

Adultos com episódio depressivo moderado a grave que não responderam a pelo menos dois antidepressivos em dose e duração adequadas, após avaliação psiquiátrica que confirme a resistência e revise contraindicações.

Quantas aplicações são necessárias?

A indução de referência é de 8 sessões em 4 semanas (2 por semana); depois, 1 por semana nas semanas 5 a 8 e, a partir da 9ª semana, semanal ou quinzenal, pela menor frequência que mantém a remissão. O esquema é individualizado e reavaliado com escalas.

Quanto dura uma sessão e preciso ficar em observação?

Reserve cerca de 2 horas e meia: preparo, aplicação e observação de no mínimo 2 horas, com aferição de pressão arterial antes, cerca de 40 minutos depois e na alta.

Spravato causa dissociação?

Pode causar alterações perceptivas transitórias (dissociação), além de tontura, náusea, sedação e elevação temporária da pressão arterial, com pico nos primeiros 40 minutos e regressão em geral até 90 minutos. Por isso a aplicação é supervisionada em clínica.

Posso dirigir depois da aplicação?

Não. É necessário sair com acompanhante e não dirigir nem operar máquinas até o dia seguinte, após uma noite de sono.

Posso comer antes do Spravato?

Evite alimentos nas 2 horas anteriores e líquidos nos 30 minutos anteriores à aplicação, para reduzir náusea e vômito.

Quanto custa o Spravato?

O medicamento é comprado pelo paciente em distribuidor autorizado; o custo depende da dose (56 ou 84 mg), do número de dispositivos, da fase do tratamento e do canal de aquisição. O Instituto InMind não vende o produto nem aplica margem; cobra a avaliação e a aplicação supervisionada, com orçamento atualizado após a definição do protocolo.

Plano de saúde cobre Spravato?

A cobertura varia conforme contrato, indicação clínica e circunstâncias individuais; as operadoras costumam exigir relatório médico circunstanciado. Quando necessário, a equipe elabora a documentação clínica pertinente.

Onde fazer Spravato no Rio de Janeiro?

No Instituto InMind, clínica habilitada em Botafogo: Rua Real Grandeza 108, salas 107 e 108, Real Medical Center, a 5 minutos do metrô Botafogo. Agendamento pelo WhatsApp (21) 98773-0686.

Posso fazer Spravato no Instituto sendo paciente de outro psiquiatra?

Sim, com encaminhamento ou laudo do médico assistente. A avaliação inicial no Instituto continua obrigatória para confirmar a indicação, revisar contraindicações e definir o esquema.

Spravato funciona para depressão resistente?

Nos ensaios clínicos, a escetamina somada a antidepressivo superou placebo na redução de sintomas em 4 semanas (TRANSFORM-2), reduziu o risco de recaída em quem atingiu remissão (SUSTAIN-1) e obteve mais remissões que a quetiapina de liberação prolongada (ESCAPE-TRD, 27,1% vs 17,6% na semana 8). A maioria dos pacientes, porém, não remite apenas com o medicamento — por isso a avaliação, a manutenção e o acompanhamento com escalas são parte do tratamento.